Hallo Antje,

ich habe dir mal etwas kopiert, vielleicht kannst du damit etwas Anfangen
Ich weiß ja nicht warum dir dein Orthopäde dazu rät, ist deine Arthrose so weit fortgeschritten??

gelenkzentrum-wiesbaden.de/res/pdf/orthopress-0207.pdf.
wiesbaden.de/res/pdf/orthopress-0207.pdf+Umstellungsosteotomie&hl=de&ct=clnk&cd=6&gl=de&client=firefox-a


Herr Dr. Heijens, Herr Dr. Krieger,
wie kommt es eigentlich zu einer
Kniearthrose?
Dr. Heijens: Die Ursachen des Knorpel-
schwunds sind ganz unterschiedlich.
Zwar sind gewisse Risikofaktoren wie
z. B. Übergewicht oder bestimmte Sport-
arten bekannt – es gibt aber auch Patien-
ten, die ganz einfach eine Veranlagung
zum übermäßigen Knorpelverschleiß
besitzen. Von besonderer Bedeutung
sind allerdings Achsenfehlstellungen (im
Volksmund X- oder O-Beine genannt),
bei denen die Krafteinleitung ins Gelenk
nicht entlang der optimalen Linie verläuft.
Bei einer Fehlstellung der Beinachse
kommt es so beinahe immer zu einer ein-
seitigen Mehrbelastung und damit Ab-
nutzung der Gelenkoberfläche.
Dieser Abnutzung kann man offenbar
mit einer rechtzeitigen Umstellungsos-
teotomie entgegenwirken. Wie muss
man sich das vorstellen?
Dr. Krieger: Bei der Umstellung wird der
Knochen kniegelenksnah durchtrennt
und dann so zusammengesetzt, dass
das Kniegelenk gleichmäßig belastet
wird oder doch zumindest die erhebli-
che Mehrbelastung des arthrotischen
Gelenkanteils stark vermindert. Dabei
bestimmt der Grad der Arthrose den
Keine Angst vor der
Umstellungsosteotomie
Jahrelanger Aufschub der Knieprothese ist möglich
Etwa 8 Millionen Deutsche leiden an Gelenkverschleiß. Von den über 75-Jährigen sind es nahezu alle,
aber auch die Hälfte der 45-Jährigen ist bereits betroffen. Obwohl der Begriff häufig überstrapaziert
wird, kann der Knorpelverlust also als echte „Volkskrankheit“ bezeichnet werden. Besonders für Knie-
arthrose-Patienten diesseits des sechsten Lebensjahrzehnts ist die Prognose dabei kaum vielver-
sprechend: Für einen Gelenkersatz sind sie oft noch zu jung. Dabei könnte vielen von ihnen mit einer
einfachen Umstellungsosteotomie geholfen werden, wissen Dr. Etienne Heijens und Dr. Manfred Krie-
ger vom Gelenkzentrum Wiesbaden. ORTHOpress sprach mit den beiden Ärzten über die Möglichkei-
ten und Grenzen dieses Eingriffs.
Eine Kniegelenksarthrose verläuft in aller Regel schlei-
chend. Oft zeigt sich zunächst nur beim treppauf oder
treppab Gehen der typische Schmerz hinter der Knie-
scheibe oder ein Anlaufschmerz, der sich nach einer kurzen Aufwärmphase der Mus-
keln und Bänder bessert. Erstim späteren Stadium kommteszuausgeprägtem Ruhe-
schmerzund Gelenkergüssen bzw. spürbarer Erwärmung desGelenks. Diesistein Hin-
weis darauf, dass der Gelenkknorpel bereits zu großen Teilen abgerieben wurde – es
kommtzum „Heißlaufen“bzw. einer deutlichen Entzündungs reaktion.
Kniegelenksarthrose:
Wie macht sie sich bemerkbar?
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ORTHOpress 2/2007
Medizin Aktuell
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Medizin Aktuell
Korrekturwinkel. Durch eine spezielle
von Dr. Heijens mitentwickelte Naviga-
tionstechnik ist es uns dabei möglich, je-
derzeit intraoperativ das Ausmaß der
Korrektur anzupassen bzw. das Ergeb-
nis beurteilen zu können.
Aber ist das nicht ein großer Eingriff? Wie
funktioniert das überhaupt?
Dr. Heijens: Früher war eine Umstel-
lungsosteotomie tatsächlich eine große
Operation. Überdies war sie bis zur kom-
pletten Ausheilung für den Betroffenen
sehr unbequem, weil die Knochen in aller
Regel mittels eines so genannten exter-
nen Fixateurs während der Heilphase in
der richtigen Position gehalten wurden.
Bis wieder eine Vollbelastung des Beines
nach dem Eingriff möglich war, vergingen
so rund 6–12 Wochen, die aufgrund der
sperrigen und pflegebedürftigen Kon-
struktion des Fixateurs für den Patienten
recht unkomfortabel waren. Zwar konn-
te man auch vor Jahren bereits Platten
statt des Fixateurs einsetzen, diese wa-
ren jedoch erheblich weniger stabil. Heu-
te erreichen wir bei einer Umstellungsos-
teotomie durch winkelstabile Platten eine
komplett interne Osteosynthese, so dass
wir eigentlich sofort voll belasten könn-
ten, was die Patienten dann auch regel-
mäßig in etwa 3–4 Wochen umsetzen.
Für welche Patienten kommt so eine Um-
stellungsosteotomie infrage und wie lan-
ge dauert der Erfolg einer solchen Maß-
nahme an?
Dr. Krieger: Hauptzielgruppe sind natür-
lich Patienten, bei welchen aufgrund ih-
res jugendlichen Alters keine Prothese in-
frage kommt oder die keinen solchen
Eingriff wünschen. Natürlich ist hier die
richtige Indikationsstellung wichtig. Ist
das Gelenk schon zu stark in Mitleiden-
schaft gezogen, wird einer Umstellungs-
osteotomie allein kaum noch ein durch-
schlagender Erfolg beschieden sein. Auf
der anderen Seite erleben wir oft, dass
ein Knorpelschwund in seinem Fort-
schreiten durch eine Umstellung so stark
aufgehalten werden kann, dass auch
nach Jahren noch kein Anlass besteht,
über eine Prothese nachzudenken.
Wie sieht es mit der Kombination mit an-
deren Verfahren aus? Ist es auch mög-
lich, eine Umstellung zusammen mit an-
deren Maßnahmen durchzuführen?
Dr. Heijens: Häufig wird eine Umstellung
mit einem arthroskopischen Debride-
ment kombiniert, wobei entzündlicher
Gelenkabrieb ausgeleitet und das Ge-
lenk gespült wird. Seltener kommt es
auch zum Einsatz einer Schlittenprothese
mit gleichzeitiger Umstellung, um die Le-
bensdauer der Prothese zu erhöhen bzw.
von Anfang an einen übermäßigen Ver-
schleiß zu vermeiden.
Gibt es eine besondere Nachbehand-
lung nach der Operation?
Dr. Krieger: Insbesondere beim kombi-
nierten Einsatz mit anderen Verfahren
ist eine Nachsorge notwendig. Eine ent-
sprechende Physiotherapie ist wäh-
rend der Heilphase essenziell, um die
Mobilität und Kraft des Gelenks zu er-
halten. Auch die beste Therapie kann
nur dann erfolgreich sein, wenn der Pa-
tient entsprechend mitarbeitet. Be-
sonders bei wochenlanger Rehabilita-
tion ist es daher wichtig, gegen das „Ein-
rosten“ zu arbeiten.
Herr Dr. Heijens, Herr Dr. Krieger, wir dan-
ken Ihnen herzlich für die interessanten
Ausführungen!
Obwohlessich bei der Umstellungsosteotomie scheinbar um einen großen Eingriff
handelt – schließlich wird das Bein gebrochen und wieder zusammengefügt –, ver-
läuftdie Rehabilitation vergleichsweise rasch: Etwa 4 Wochen nach der Operation ist
bereits wieder eine Vollbelastung möglich. „Alternative Eingriffe wie etwa eine um-
fassende Abrasion der Gelenkoberflächen fordern unter Umständen eine wesent-
lich längere Auszeitvom Patienten“, betontDr. Etienne Heijensvom Gelenkzentrum
Wiesbaden, der sich seitüber 20 Jahren intensivmitder Umstellungsosteotomie be-
fasst. Hierbei wird geschädigter Knorpel entlastet bzw. eine Umverteilung der Last
auf den noch nicht geschädigten Knorpelanteil vorgenommen. Im günstigsten Fall
kommen damit die betroffenen Gelenke noch jahrelang ohne Endoprothese aus.
„Nachuntersuchungen haben gezeigt, dass auch nach 10 Jahren noch über 80 Pro-
zentder Patienten mitdem Ergebniseinessolchen Eingriffszufrieden sind und noch
keinen Gelenkersatzbenötigten“, resümiertDr. Heijensden Eingriff.
Knienahe Umstellungsosteotomie – (k)ein großer Eingriff
Dr. Heijens und Dr. Krieger (v.l.):
„Oft kann mit einer Umstellung der Beinachse eine pro-
thetische Versorgung vermieden oder zumindest um
viele Jahre nach hinten geschoben werden.“