Beurteilungsleitfaden Seite 42:

2.4.10 Revisionseingriffe
Die Notwendigkeit zu Revisions- bzw. Zweiteingriffen ergibt sich aus folgenden Kostellationen:

• Versagen der bariatrischen Operation
  

Bei einem präoperativen BMI > 40kg/qm ist es nach einem bariatrischen Ersteingriff nach Ablauf eines Jahres nicht zu einer kliniksch relevanten Gewichtsreduktion (10% des Gesamtkörpergewichtes, nicht des EWL) gekommen oder es wurde nach initaler Gewichtsreduktion das Ausgangsgewicht wieder erreicht oder überschritten.

In der Patientengruppe mit einem BMI zwischen 35 und 40 konnte trotz nachgewiesener Gewichtsabnahme keine Verbesserung der Begleiterkrankungen bei weiterhin bestehedem BMI >35 nachgewiesen werden.

Eine Gewichtsreduktion von 50% (EWL) als Erfolgskriterium einer bariatrischen Operation ist nicht ausreichend wissenschaftlich belegt. Demgegenüber belegen zahlreichen Literaturstellen eine klinisch relevante Reduktion der Komorbiditäten ab einer Gewichtsabnahme von 10% des Körpergewichtes.

Eine Überprüfung der Nachsorge bzw. eine erneute Vorstellung beim Verhaltenstherapeuten ist bei patienten angezeigt, die nach einem ersten operativen Eingriff eine psychopathologische Störung entwickelt haben. Die Anfrage 7.2.3 (siehe dieses Formular: Psychologisches Gutachten) ist bei Revisionsoperationen wegen erneuter Gewichtszunahme erneut anzufordern.

• Komplikationen der bariatrischen Operation mit Verlust der gewichtsreduzierenden Funktion des Eingriffs
  

Schwerwiegende z.b. entzündlich/mechanische Komplikationen werden endoskopisch oder radiologisch nachgewiesen und begründen medizinsich eindeutig eine Auflösung (z.B. Magenbandentferung) der eingriffsspezifischen gewichtsreduzierenden Funktion der durchgeführten bariatrischen Operation. besteht zum Zeitpunkt des erneuten bariatrischen Eingriffs keine ausreichen Reduktion des Körpergewichtes und / oder der Komorbiditäten (siehe hierzu "Versagen der bariatrischen Operation") ist, wenn medizinsch vertretbar, z.B. eine erneute Bandimplantation oder aber auch die Umwandlung in eine alternative, dem allgemein anerkannten Stand der medizinischen Erkenntnisse entsprechende Verfahrenstechnis indiziert. Liegt zum Revisionszeitpunkt ein Körpergewicht <35 vor, ist eine unmittelbarer prophylaktischer Zweiteingriff nicht zu empfehlen.
Eine erneute Prüfung der Ein- und Ausschlusskriterien erfolgt nicht mehr, da bereits im Vorfeld des Ersteingriffes eine fehlgeschlagene konservative Therapie festgestellt wurde.

Zur geplanten Re-Operationsmethode kann evidenzbasiert keine Aussage getroffen werden.