5.45 Eine chirurgische Therapie kann auch primär ohne eine präoperative
konservative Therapie durchgeführt werden, wenn die konservative Therapie
ohne Aussicht auf Erfolg ist oder der Gesundheitszustand des Patienten
keinen Aufschub eines operativen Eingriffs zur Besserung durch
Gewichtsreduktion erlaubt.
Dies ist unter folgenden Umständen gegeben:
 Besondere Schwere von Begleit- und Folgekrankheiten der Adipositas
 BMI > 50 kg/m2
 Persönliche psychosoziale Umstände, die keinen Erfolg einer
Lebensstiländerung in Aussicht stellen

Bei dem Satz

*"Besondere Schwere von Begleit- und Folgekrankheiten der Adipositas" (5.4.5)

Nachdem ich bereits von einer Userin angesprochen wurde, ob dies dann ein sog. Freibrief für all diejenigen ist, die einen Arzt haben, der mal "schnell" bescheinigt, dass schwere Begleit- oder Folgeerkrankungen vorliegen, möchte ich dazu folgendes schreiben.

Es müssen wirklich nachgewiesene schwere Begleit- und Folgekrankenheiten der Adipositas vorliegen. Was könnte das sein?

Ich habe aktuell einen Fall in einer Selbsthilfegruppe, wo wir jetzt einen sog. Eilantrag, also ohne der normalen Wartezeit von 6 bis 12 Monaten stellen, da es bei dem Patienten nicht mehr 5 vor 12, sondern 1 vor 12 ist, dass er an die Dialyse muss.

Der Patient hat zwar nur einen BMI etwas über 40, ABER dafür

- nur noch 1 Niere, die auch nur noch zu 30 % arbeitet
- seit 2006 Diabetes, derzeit Hba1c-Wert von 11
- läuft nach einem Unfall mit Krücke und kann nur noch eine halbe Etage laufen, dann muss er selbst mit Krücke Pause machen
- Schlafapnoe
- TU-Neprektomie
- art. Hypertonie
- Ischiadicusparese li
- Polytrauma 2004
- ileosacrale Schmerzen

Dies wäre genau die Konstellation, die in der Leitlinie mit Indikation zur OP ohne MMK adressiert ist. Gerade in der Konstellation Diabetes / Niereninsuffizienz / drohende Dialyse erweisen sich adipositaschirurgische Interventionen als sehr erfolgreich.

Insgesamt muss man feststellen, dass die Leitlinie an Hand der wissenschaftlich aktuell verfügbaren Evidenz, also Datenlage, entstanden ist. Als S3 Leitlinie ist das die höchste Qualität wissenschaftlicher Datenauswertung! Sie ist interdisziplinär anerkannt, also von konservativen und operativen Therapeuten.
Letztlich ist es immer der gemeinsame Nenner oder auch der von allen akzeptierte Kompromiss.

Hallo Ava

Sie müssen nicht zusammen auftreten. Einer der drei Punkte sind ausreichend.

Ich selbst habe beim dritten Punkt nach wie vor Bauchweh, denn die Folgen daraus sind nicht unerheblich.

Vielleicht läuft bei Euch in Niedersachsen das eine oder andere anders, aber ich empfehle keinesfalls vorher bei der KK anzurufen.

Sicherlich sind es alles 'Kann"-Empfehlungen, aber es hat sich in den letzten Jahren gezeigt, dass wenn diese Empfehlungen durchgeführt werden, die Chancen auf eine Kostenübernahme relativ gut ist. Sicherlich gibt es immer wieder Fälle, wo es nicht klappt, aber man muss die Gesamtheit sehen und hier ist eindeutig zu erkennen, dass die Krankenkassen langsam beginnen umzudenken.

Insgesamt muss man feststellen, dass die Leitlinie an Hand der wissenschaftlich aktuell verfügbaren Evidenz, also Datenlage, entstanden ist. Als S3 Leitlinie ist das die höchste Qualität wissenschaftlicher Datenauswertung! Sie ist interdisziplinär anerkannt, also von konservativen und operativen Therapeuten.
Letztlich ist es immer der gemeinsame Nenner oder auch der von allen akzeptierte Kompromiss.

Ich arbeite keinesfalls gegen die Krankenkasse, aber für mich gibt es dennoch klare Regeln. MMK erledigen, Antrag stellen und dieser wird dann meistens bewilligt. Die Krankenkasse verlangen oftmals Dinge, die gar nicht in den Leitlinien stehen und ich sehe nicht ein, dass man mehr erledigen sollte, als die Leitlinien verlangen. Mir fällt immer wieder auf, was manche Patienten alles machen, um eine Kostenübernahme zu bekommen. Wenn ich die S3-Leitlinien und den Begutachtungsfaden vom MDS abarbeite, habe ich letztendlich alles gemacht, was erforderlich ist.

Dies sind meine persönlichen Erfahrungen in den letzten Jahren.

Wenn ich Jemanden fragen würde, dann wäre es die Klinik, da diese meistens sehr eng mit den KK/MDK zusammenarbeiten und wissen, wie sie ticken. Jedes Bundesland hat so seine Schwerpunkte. In Hessen legt man z.B. großen Wert auf das psychologische Gutachten usw.