kurz und bündig. Beinhaltet alles wichtige. Find ich gut.

Hallo,

ich habe das Gleiche gerade mit meiner Beantragung für die WHO`S durch. 5-Wochen Frist war abgelaufen und 2 Tage später habe ich per Einschreiben mit Rückschein die Krankenkasse darauf hingewiesen und sie gebeten, mir die Kostenübernahme innerhalb der nächsten 2 Wochen (mit genauer Fristsetzung) zukommen zu lassen. Gleichzeitig habe ich mich noch bedankt und meine Freude mitgeteilt. Ein paar Tage später rief mich die Sachbearbeiterin an, teilte mir mit, dass der MDK gegen mich entschieden hat und die Ablehnung jetzt kommt.....jedoch hätte sie jetzt meinen Brief mit der Fristüberschreitung soeben auf den Tisch bekommen und ich hätte recht . Ich sollte das Ablehnungsschreiben wegwerfen und mir stattdessen die Krankenhauseinweisung besorgen und ihr zumailen.

Gesagt, getan - jetzt liegt mir die Kostenübernahme schriftlich vor Finde ich toll, dass die KK gleich ihren Fehler ohne zu zicken eingestanden hat! Auf jeden Fall würde ich es erstmal freundlich versuchen, ist für die ja auch irgendwie peinlich (Feiertage kommen nicht überraschend und sind kein Grund nicht rechtzeitig zu antworten, laut meiner Sachbearbeiterin).

Drohen kannst Du immer noch, aber nicht vergessen: Du bist definitiv im Recht!!!!!!!

Meine Daumen sind gedrückt!

Liebe Grüße Äggi

hey ihr lieben

habe den Brief nun umgeschrieben:


Ablauf Entscheidungsfrist - Antrag einer Kostenübernahme für Adipositas-OP (Schlauchmagen)

Sehr geehrte Damen und Herren,

Ich habe Ihnen am 16.12.2014 meinen Antrag auf Leistungen nach dem SGBV zukommen lassen. Der Antrag ging Ihnen am 22.12.2014 per Einschreiben- Rückschein zu. Die Frist lief somit bis zum 26.01.2015 (plus 5 Wochen). Innerhalb dieser Zeit haben Sie leider nicht über meinen Antrag entschieden. Nach §13 Abs 3a SGBV gilt dieser Antrag somit als genehmigt.

Auszug aus dem §13 Abs 3a SGBV:
(3a) Die Krankenkasse hat über einen Antrag auf Leistungen zügig, spätestens bis zum Ablauf von drei Wochen nach Antragseingang oder in Fällen, in denen eine gutachtliche Stellungnahme, insbesondere des Medizinischen Dienstes der Krankenversicherung (Medizinischer Dienst), eingeholt wird, innerhalb von fünf Wochen nach Antragseingang zu entscheiden. Wenn die Krankenkasse eine gutachtliche Stellungnahme für erforderlich hält, hat sie diese unverzüglich einzuholen und die Leistungsberechtigten hierüber zu unterrichten. Der Medizinische Dienst nimmt innerhalb von drei Wochen gutachtlich Stellung. Kann die Krankenkasse Fristen nach Satz 1 oder Satz 4 nicht einhalten, teilt sie dies den Leistungsberechtigten unter Darlegung der hinreichenden Gründe rechtzeitig schriftlich mit. Erfolgt keine Mitteilung eines hinreichenden Grundes, gilt die Leistung nach Ablauf der Frist als genehmigt. Beschaffen sich Leistungsberechtigte nach Ablauf der Frist eine erforderliche Leistung selbst, ist die Krankenkasse zur Erstattung der hierdurch entstandenen Kosten verpflichtet.

Ich werde mir die Leistungen somit selber beschaffen.

Ich bitte Sie, mir die Kostenübernahme entsprechend bis spätestens 05.02.2015 schriftlich zukommen zu lassen. Ich bedanke mich recht herzlich und freue mich sehr über die Zusage, sowie die Chance die ich durch diese OP bekomme mein Gewichtsproblem in den Griff zu bekommen.


immer noch zu aggressiv?

@sedakaya14 rufe doch die KK einfach an und frage selbst nach, so habe ich es bei meiner WHO gemacht, ich hatte innerhalb von 1 Std einen Rückruf und das OK

Ja wäre zu früh. Würde frühestens in 2 Wochen mal nachfragen, denn die werden dir eh sagen, das du Geduld haben musst. :)

klar du könntest in Vorkasse gehen, kann aber auch heißen das du jetzt alle weitern Schritte für die OP einleitest wie z. B. Termin

ich würde auch anrufen....oder den brief vorab als e-mail abschicken.

@netta
das finde ich einen guten Tip. Den Brief per Mail mit der Anmerkung das er auch per Post bald eintrudelt. Das würde das Verfahren mit Sicherheit beschleunigen.

Seda, ganz klar ein Fall für die Aufsicht der Krankenkassen!!! krankenkassen.de/gesetzliche-k…werde/aufsichtsbehoerden/

lass dir das nicht gefallen! Beschreibe denen in Ruhe per Mail mit allen Datumsangaben dein Problem. Das Bessere wäre ein Anwalt aber leider bist ja nicht rechtsschutzversichert.
Nein, nicht mehr warten, für was denn.

Ich habe auch immer mehr den Eindruck das die Kassen leider 0 Ahnung von den Fristen haben oder haben wollen!

Die Rechtsschutzversicherung hilft da auch nicht - fast alle Rechtsschutzversicherungen übernehmen die Kosten im Vorfahren nicht - erst ab Klagestellung.

Dazu müsstest Du einen klagefähigen Ablehnungsbescheid haben und soweit ist es nicht. Das Widerspruchsverfahren muss man meist selbst bezahlen.

Ich würde es nochmal telefonisch versuchen - ABER nur in der Hauptstelle und mit dem Leiter dieser Stelle. Also nicht einem Sachgebietsleiter oder sonst jemand der offensichtlich nicht den Hauch einer Ahnung hat. Bei solchen Aussagen geht mir wirklich der Hut hoch.

Wenn er Dir schriftlich eine Ablehnung auf Dein Schreiben erteilt würde ich sagen wäre das ein klassiches Eigentor. Fakt ist aber, wenn sich die KK dagegenstellt dann musst Du auch dieses "Recht" einklagen und das wird dann ein langer Weg.

Also einfach nochmal versuchen ---- im Internet nachlesen wer eigentlich was zu sagen hat.

das war auch das erste was mir eingefallen ist. ich hätte es später noch geschrieben...aber Elisabeth ist mir zuvorgekommen.

und übrigens...."besondere gründe" müssen schriftlich aufgeführt werden....wenn dieses nicht geschieht kann es dir auf gut deutsch kackegal sein ob feiertage dazwischen waren oder ne schippe in spanien umgefallen ist.

Hallo Seda

Ärgere Dich nicht.

Ich habe mein Gutachten in der Sana Klinik Offenbach von Prof. Dr. Weiner schreiben lassen.

Dieser sagte mir, wenn der Antrag von der KK abgelehnt werde würde, solle ich mich umgehend wieder Melden.

Vielleicht solltest Du Dich auch mal deinen Doc. wenden, der dein Gutachten geschrieben hat?

Ich wünsche Dir viel Kraft und Geduld und Hoffentlich bekommst Du bald eine Positive Nachricht von deiner KK.