5-Wochen Frist, ich check das nicht ;)

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    • 5-Wochen Frist, ich check das nicht ;)

      Kann mir da mal jemand helfen?

      Also, mein Antrag für die WHO´s ist am 05.Mai bei der KK eingegangen, nach 4 Wochen hab ich den Bescheid bekommen, dass ich für den SMD nochwas nachreichen soll, wenn ich die Entzündungen noch nachweisen kann sieht es gut für mich aus!
      Entzündungen hab ich mit Gutachten und Bildern noch bescheinigen lassen.

      Wegen dem Poststreik hab ich alles per Email an meine Sachbearbeiterin geschickt. Eingangsbestätigung dafür ist vom Montag den, 22.06.
      Jetzt liegt der ganze Vorgang wieder beim SMD. Heute hab ich dort angerufen, mein Vorgang ist noch gar nicht bearbeitet worden! Ich soll morgen nochmal anrufen.

      Wie sind denn da jetzt die Fristen? Ich steig da nicht mehr durch.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung

    • Also ab dem Tag, andem die KK noch weitere Unterlagen fordert wird die Frist ausgehebelt bis du die Unterlagen einreichst. Dann beginnt die 5-Wochen Frist erneut an zu laufen. Allerdings meine ich das Fax, Mail usw. nicht zählt sondern nur auf dem persönlichen oder Postweg.

    • Ne,das stimmt so nicht.
      Laut Rechtsanwalt Tim Werner beginnt die 5-Wochen-Frsit ab Posteingang bei der Krankenkasse.
      Selbst wenn Unterlagen nachgefordert werden,egal ob ein oder zwei oder drei mal,verlängert sich diese Frist nicht !
      Die Frist läuft ohne Unterbrechung ab dem ersten Posteingang bei der KK weiter!

      Einzigste Ausnahme für eine Verlängerung der Frist ist: Mit der Nachforderung von weiteren Unterlagen hat Dich die Krankenkasse ausdrücklich schriftlich auf eine sich dadurch verlängernde Frist hingewiesen.
      Hat die KK dies nicht getan,verlängert sich auch die Frist nicht!

      Viele KK leben da in einem Unwissen und versäumen dies oft.

      Also ist in dem Fall von Sabse die Frist schon lange abgelaufen!

      Ich würde jetzt die KK mal schriftlich darauf hinweisen und etwas unter Druck setzen.
      Mit der Drohung von rechtlichen Schritten regelt sich da oft Vieles...

      In meinem Fall ist es genau gleich.
      Nachforderung von Unterlagen ohne Hinweis auf eine Verlängerung der Frist.
      Deshalb weiß ich das jetzt auch recht genau.
      Da ich zur Zeit in ständigem Kontakt mit Rechtsanwalt T. Werner bin.

      Durch Nichteinhaltung der Frist ist eben eine Genehmigungsfiktion eingetreten laut Patientenrechtegesetz und aus diesem Grund wurde Klage eingereicht vor dem Sozialgericht.

      LG Petra

      PS: Herr Werner gibt Dir auch per email oder telef. schnell Auskunft :positiv:
      Magenband 2002 mit 173 kg...Abnahme bis 120 kg (Zweibrücken)
      Defekt Magenband...dadurch wieder Zunahme
      Umbau vom Band zum Bypass 2008 mit 146 kg
      Mit Bypass nur 10 kg Abnahme
      Dez.2014 Diagn: Fistel vom Pouch zum Restmagen...muß operativ behoben werden (Uni Freiburg)
      Kostenübernahmeantrag von DAK abgelehnt
      Juni 2015 Klage beim Sozialgericht Freiburg eingereicht wegen Fristüberschreitung seitens der DAK
      Juli 2015 DAK beantragt Klage abzuweisen.Gericht fordert erneute Stellungsnahme durch Rechtsanwalt T.Werner
      :wird gut:

    • Vielen lieben Dank für eure Antworten!

      Ich habe Tim Werner soeben eine Email geschrieben, da telefonsich momentan keine Beratung erfolgt, weil die anscheinend so viel zu tun haben.

      Hier nochmal mein Schriftverkehr mit der KK:



      05.05.2015
      Mein Antrag ging bei der KK ein


      29.05.2015
      Schreiben der KK, der SMD möchte noch ein weiteres Gutachten vom plastischen
      Chirurgen


      12.06.2015
      Gutachten über die Entzündungen der Unterbrustfalte von plastischen Chir.
      Erstellen lassen.


      22.06.2015
      Gutachten per Post erhalten. Habe dieses, sowie eine Bescheinigung meines
      Hausarztes und ein Bild

      der Entzündung nach Rücksprache mit meiner Sachbearbeiterin per Email an die KK geschickt.


      22.06.2015
      Bestätigung über den Eingang meiner Unterlagen per Email von der KK erhalten.


      15.07.2015
      Der SMD München teilt mir telefonisch mit, dass mein Antrag vorliegt, aber noch
      nicht erneut begutachtet wurde, weil Frau Dr. T. im Urlaub war.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung

    • Petra08170 schrieb:

      Nachforderung von Unterlagen ohne Hinweis auf eine Verlängerung der Frist.

      In dem Schreiben das ich bekomme habe, stand NICHTS von einer Fristverlängerung!
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung

    • Und genau deshalb ist die Frist schon längst abgelaufen.
      Wie bei mir... :zwinker:
      Magenband 2002 mit 173 kg...Abnahme bis 120 kg (Zweibrücken)
      Defekt Magenband...dadurch wieder Zunahme
      Umbau vom Band zum Bypass 2008 mit 146 kg
      Mit Bypass nur 10 kg Abnahme
      Dez.2014 Diagn: Fistel vom Pouch zum Restmagen...muß operativ behoben werden (Uni Freiburg)
      Kostenübernahmeantrag von DAK abgelehnt
      Juni 2015 Klage beim Sozialgericht Freiburg eingereicht wegen Fristüberschreitung seitens der DAK
      Juli 2015 DAK beantragt Klage abzuweisen.Gericht fordert erneute Stellungsnahme durch Rechtsanwalt T.Werner
      :wird gut:

    • Herr Werner hat mir per Email geantwortet, er ruft mich dann mal an.

      Bin ja sehr gespannt was er sagt und vorallem was ich jetzt machen soll.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung

    • Bitte wieder Info,wenn Du mehr weißt.
      Aber alles andere würde mich echt wundern.
      Magenband 2002 mit 173 kg...Abnahme bis 120 kg (Zweibrücken)
      Defekt Magenband...dadurch wieder Zunahme
      Umbau vom Band zum Bypass 2008 mit 146 kg
      Mit Bypass nur 10 kg Abnahme
      Dez.2014 Diagn: Fistel vom Pouch zum Restmagen...muß operativ behoben werden (Uni Freiburg)
      Kostenübernahmeantrag von DAK abgelehnt
      Juni 2015 Klage beim Sozialgericht Freiburg eingereicht wegen Fristüberschreitung seitens der DAK
      Juli 2015 DAK beantragt Klage abzuweisen.Gericht fordert erneute Stellungsnahme durch Rechtsanwalt T.Werner
      :wird gut:

    • Petra, du hattest recht! Habe mit Herrn Werner telefoniert, ein Schreiben an die KK formuliert und das soeben in den Briefkasten geworfen ;)
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung

    • :positiv: :positiv: :positiv: :positiv:
      Viel Erfolg!
      Magenband 2002 mit 173 kg...Abnahme bis 120 kg (Zweibrücken)
      Defekt Magenband...dadurch wieder Zunahme
      Umbau vom Band zum Bypass 2008 mit 146 kg
      Mit Bypass nur 10 kg Abnahme
      Dez.2014 Diagn: Fistel vom Pouch zum Restmagen...muß operativ behoben werden (Uni Freiburg)
      Kostenübernahmeantrag von DAK abgelehnt
      Juni 2015 Klage beim Sozialgericht Freiburg eingereicht wegen Fristüberschreitung seitens der DAK
      Juli 2015 DAK beantragt Klage abzuweisen.Gericht fordert erneute Stellungsnahme durch Rechtsanwalt T.Werner
      :wird gut:

    • Hallo,

      da die KK auch nicht mitgeteilt hat, dass der MDK/SMD eingeschaltet wurde, ist die Frist bereits am 27. Mai (6. Mai plus 3 Wochen) abgelaufen!! Nur wenn du innerhalb von 3 Wochen informiert wurdest, dass der MDK eingeschaltet wurde, erhöht sich die Frist auf 5 Wochen.


      LG Dunja
      [Blockierte Grafik: http://www.ketoforum.de/diaet-ticker/pic/weight_loss/101186/.png]

      Höchstgewicht 02/2011: 145,4 kg
      OP-Gewicht 17.01.2012: 133,7 kg
      Jetzt geht´s los!!! UHU erreicht am 26.06.2012

    • Hallo,
      mir wurde Ende Mai nur telefonisch mitgeteilt, dass mein Antrag zum SMD geht. Heute müsste mein Brief bei meiner KK eingegangen sein. Ich bin mal gespannt, was die KK sagt.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung