Ich bin nur neugierig, daher die Frage:

eine Bekannte von mir kämpft seit Jahren mit dem Gewicht, BMI etwas über 40, dazu Arthrose in den Knien. Jetzt hat sie sich angemeldet für einen Schlauchmagen und auch den Antrag abgeschickt.

Sie hatte mir die Unterlagen gezeigt und die sind definitiv nicht vollständig. Sie hat keine Ernährungsberatung gemacht, als Bewegung nur "ich gehe mit dem Hund spazieren" angegeben usw. An sich erfüllt der Antrag also die Vorgaben nicht, die hier ja auch immer wieder betont werden (MMK und so was). Der Arzt hatte aber nichts dagegen und so wurde das Ganze abgegeben und zwar persönlich bei der KK, sie bekam auch eine Bestätigung.

Das war Ende Juni.

Seitdem hat sie nichts mehr gehört und ich frage mich jetzt: gilt diese "Nach 5 Wochen ohne Widerspruch MUSS die KK das genehmigen"-Regel auch, wenn die Unterlagen fehlerhaft sind? Oder ist das dann Problem der KK?

Meine Bekannte wusste von der Regel natürlich nichts.



Könnt Ihr was dazu sagen? Gibt es da Regelungen oder gilt wirklich: das hätte die KK schon merken müssen.

(Ich bin ehrlich gesagt entsetzt, dass die Klinik, in die sie gehen will, ihr NULL und gar keine Informationen gegeben hat und dass sie selber eigentlich auch keinen Plan hat und anscheinend meint: jetzt lasse ich mich mal operieren und dann werde ich schlank. Aber es steht mir nicht zu, da irgendwas zu sagen, deshalb schweige ich lieber)

Das Forum habe ich ihr schon letztes Jahr empfohlen, aber sie "hat es nicht so mit diesem Internet".

Dass ich die Klinik für inkompetent halte, hatte ich auch letztes Jahr schon gesagt (ich war da selber mal zur Vorbesprechung und fand es einfach furchtbar), aber es ist halt eine SEHR große und renomierte Klinik hier und sie wird sich da nicht abbringen lassen.

Naja, ich bin sehr gespannt, ob der Antrag jetzt wirklich so durchgeht. Aber vermutlich hat diese Klinik von der 5-Wochen-Regel eh noch nichts gehört und meinen Hinweis, das zur Not über einen Anwalt regeln zu lassen (ICH lese ja hier mit :D), quittierte sie auch mit "Ach nee, das ist so aufwändig".


Abwarten.

So, wie erwartet kam die Ablehnung: kein MMK, kein Nachweis einer EB, keine Ernährungsprotokolle usw.

Ist ja nicht so, dass ich das schon vor Monaten gesagt hatte...

Bin jetzt mal gespannt, ob sie tatsächlich das mit der Frist angeht (denn die ist eindeutig überschritten - die KK sagt aber: nein, das stimmt alles so; meine Bekannte hat aber keine RSV und selber zahlen könnte sie einen Prozess nicht) oder ob sie jetzt endlich das MMK angeht oder wie. Mal sehen.

Was mich allerdings schon ärgert, ist, dass diese große Münchner Klinik ihr da keine Unterstützung anbietet bzw. so einen Antrag ohne alles einfach abschicken lässt, obwohl doch eigentlich klar ist, dass ein MMK sehr sinnvoll wäre. Warum lassen die den Patienten da einfach alleine wurschteln?!?