Wichtige Umfrage zu Anträgen bzw. Kostenübernahmen bei Wiederherstellungs-Operationen in 2016

Ich bekam gerade von einem Plastischen Chirurgen einen Anruf, der mich fragte, ob wir Ihn helfen können. Helfen in Bezug auf Informationen.
Hintergrund dieser Befragung ist, dass die Ärzte zukünftig für die Bauchstraffung ca. 2.500 Euro weniger bekommen sollen. Fakt ist, dass mit diesem Erlös keine Klinik/kein Arzt zukünftig diese Operationen machen wird, da es für jede Klinik definitiv ein MINUS wird.


Im Jahr 2016 wurde die DRG Vergütung für Straffungsoperationen nahezu halbiert (je nach Landesbasisfallwert Reduktion von 5200 Euro auf 2600 Euro). Hintergrund ist die Einführung der neuen ICD L98.7 (Überschüssige und erschlaffte Haut und Unterhaut).


Während sich der Plastische Chirurg zum Ende des letzten Jahres freute, dass er eine relativ gute Anzahl von Bewilligungen bekam, was die Info heute eine Katastrophe und zwar für alle Beteiligten.

Die Kinik bekommt zukünftig nur noch ca. 2.500 Euro. Mit diesem Geld kann keine Klinik überleben. Der Arzt kann aber auch die fehlenden 2.500 Euro berechnen, da diese sog. Mischkalkulation rechtlich nicht erlaubt ist.

Heute bekam der die erste Kostenübernahme von einer Patientin, wo im Bewilligungsschreiben der Krankenkasse ganz klar und deutlich stand, dass diese OP nur bezahlt wird, wenn der Arzt/die Klinik den neuen DRG berechnet. Der Arzt sitzt in der Zwickmühle. Was tun?

• Wenn er weiter operiert und die Klinik bekommt nur noch die Hälfte, riskiert er seinen Job.
  
• Wenn er die fehlende Summe von den Patienten verlangt und diese bezahlen, kann er große Probleme geben, da es rechtlich nicht o.k. ist (Mischkalkulation)
  
• Wenn er diese Operationen nicht mehr anbietet, hat er wesentlich weniger Patienten und die Patienten haben einen Top-Plastischen Chirurgen weniger
  
• Wir als Betroffene, müssen evtl. auf (Plastische) Chirurgen zurückgreifen, die dies nicht so oft machen oder vielleicht gar keine entsprechende Aus- und Fortbildung haben.
  

Wer von Euch hat eine Kostenübernahme für Plastische Operation, wo dieser Zusatz schon enthalten ist. Wer wurde nach dem neuen DRG operiert.

Ich frage mich wirklich, was wohl als Nächstes kommt.

Straffungs-Opeationen sind meines Erachtens alle für uns in Frage kommenden WH-OPs. Es wurde ein neuer ICD-Schlüssel eingeführt, der für diese Situation verantwortlich ist.

Bei AC-OPs wurden die Vergütungen auch gesenkt, aber bei weeeeitem nicht so stark.

Hallo Klementine

Ich habe es im ersten Posting glaube ich geschrieben, dass es DANN der Fall ist, wenn dies im Bewilligungsschreiben steht !!!!
Sollte es wider erwarten auch trotzdem Probleme geben, wird dies sicherlich der Plastische Chirurg sagen. Auch für den Arzt/Klinik ist es ein finanzieller Ruin, wenn sie bei Weitem nicht mehr kostendeckend arbeiten. Es ist für ALLE Beteiligten (außer den Kostenträgern) eine besch.... Situation. Ich halte Euch gerne auf dem Laufenden. Gestern erhielt ich von anderer Stelle noch eine Info, dass es hierbei definitiv bei einer Fehlberechnung der InEK liegt und hier definitiv nachgebessert werden muss.

Ich weiß leider noch nichts Neues. Wenn ich etwas in Erfahrung bringe, melde ich mich selbstverständlich.

Wenn die Bewilligung vom letzten Jahr ist, wirst Du bzw. Dein Plastischer Chirurg noch Glück haben. Ich gehe davon aus (was ich so gehört habe), dass Deinem Plastischen Chirurgen die bereits genehmigten Operationen noch voll bezahlt werden. Es gibt wohl so eine Art Überbrückung.

Wichtig ist, dass Du nichts bezahlen musst und alles andere "muss/darf" Dir egal sein.

Das ist definitiv nicht kostendeckend. Wenn man bedenkt, dass eine bariatrische OP auch so lange dauert und die Klinik dafür ca. 7.000 Euro bekommt, dann sieht man den Unterschied. Sicherlich fallen bei einer bariatrischen (Magenverkleinerung) Operation noch ganz andere Kosten (Material) an, aber aufgrund der ganzen Nebenkosten kann eine Klinik NIEMALS für diesen Preis kostendeckend arbeiten. Alleine im OP-Bereich werden bei einer bariatrischen Operation über 3.000 Euro fällig.

Lt. InEK betragen die Kosten für eine Magenverkleinerung knapp 7.000 Euro (siehe Tabelle).

Das Institut (InEK) Institut für das Entgeltsystem im Krankenhaus unterstützt die Krankenhäuser und Krankenkassen sowie deren Verbände bei der durch das GKV-Modernisierungsgesetz gesetzlich vorgeschriebenen Einführung und kontinuierlichen Weiterentwicklung des G-DRG-Systems nach § 17b KHG zur Abrechnung von stationären Krankenhausleistungen.

In der Tabelle seht Ihr, wieviel Euro erforderlich sind, um bei einer Magenverkleinerung (K04A) kostendeckend zu arbeiten. Ich stelle vor allem auch deshalb die Aufstellung hier ins Forum, weil ich immer wieder höre, dass eine Klinik mit Adipositaschirurgie richtig gut verdient. Wenn man dann noch die Kosten für die Beschaffung der erforderlichen Ausstattung (OP-Trakt, Krankenzimmer etc. für extrem Übergewichtige) mit einrechnet, bleiben vor allem in den ersten Jahren kein Gewinn.