WHO Op Fristen

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    • WHO Op Fristen

      Guten Tag,

      meine Krankenkasse hat 6 Wochen nach Antrag gebraucht um mir eine Teilgenehmigung zu bestätigen aber ich will natürlich auch den Busen und die Arme operiert haben, nun ist meine Frage : Ist es ein ausreichender Grund der Krankenkasse die Frist von 5 Wochen (Mit MDK) zu überschreiten wenn Sie mir vorher geschrieben haben es dauert länger durch Vorlage beim MDK?

      Liebe Grüße :danke1:
    • Nein, das ist kein Grund. Die Fristen sind ganz klar: ohne MDK muss die Entscheidung innerhalb 3 Wochen bekannt gegeben sein, mit MDK innerhalb 5 Wochen.
      Ist nicht dein Problem, wenn der MDK länger braucht.
      Beginn 6-monatiges MMK: 11.08.2016, 132,4 kg
      Beginn 3-monatiges MMK: 13.02.2017, 133,0 kg
      Beginn der Eiweißphase: 04.05.2017, 123,3 kg
      Gewicht am OP-Vor-Tag: 17.05.2017, 119,5 kg
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      Wer mich dick nicht will, hat mich schlank nicht verdient!
      Dort, wo man nicht segeln kann, muss man wohl oder übel rudern...
    • Sehe ich auch so. Allerdings muss man aufpassen: wenn die KK einem schreibt das die Vorlage beim MDK länger dauert (warum auch immer, weil die viel zu tun haben etc) dann sind DIE auf der sicheren Seite. Nur wenn die KK sich nicht äußert, dass sie es innerhalb der 5 Wochen Frist nicht schaffen, dann gilt die fiktive Genehmigung.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • Das ist nicht richtig @*Sabse*, nur weil der MDK keine Zeit hat, rechtfertigt das noch keine Verlängerung der Frist!
      Beginn 6-monatiges MMK: 11.08.2016, 132,4 kg
      Beginn 3-monatiges MMK: 13.02.2017, 133,0 kg
      Beginn der Eiweißphase: 04.05.2017, 123,3 kg
      Gewicht am OP-Vor-Tag: 17.05.2017, 119,5 kg
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      Wer mich dick nicht will, hat mich schlank nicht verdient!
      Dort, wo man nicht segeln kann, muss man wohl oder übel rudern...
    • Die KK muss dir Bescheid sagen, dass sie die Frist nicht einhalten können. Und da ist ja meist so, weil der MDK zu viel zu tun hat oder irgendwer im Urlaub ist oder sonst was. Sagen die natürlich nicht warum die länger Zeit brauchen ;)

      Dann können die zwar nicht ewig verlängern, aber sich eine gewisse Zeit nehmen.
      Steht im SGB Paragraph 13 Absatz 3a, darauf hat meine Anwältin bei meiner Klage hingewiesen, weil die mir eben NICHT Bescheid gegeben haben und deswegen nach 9 Wochen die fiktive Genehmigung in Kraft getreten ist ;)
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • Wie gesagt, es ist NICHT richtig, dass sich die Frist verlängert, weil der MDK keine Zeit hat, auch wenn du deswegen schriftlich verständigt wurdest.
      Das ist KEIN hinreichender Grund!!!
      Beginn 6-monatiges MMK: 11.08.2016, 132,4 kg
      Beginn 3-monatiges MMK: 13.02.2017, 133,0 kg
      Beginn der Eiweißphase: 04.05.2017, 123,3 kg
      Gewicht am OP-Vor-Tag: 17.05.2017, 119,5 kg
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      Wer mich dick nicht will, hat mich schlank nicht verdient!
      Dort, wo man nicht segeln kann, muss man wohl oder übel rudern...
    • Und schon gar nicht, wenn die dir das nicht per Einschreiben mitgeteilt haben. Dann ist es eben nicht angekommen, so tritt die Fristüberschreitung ein und Punkt.
    • Isarflimmern schrieb:

      Wie gesagt, es ist NICHT richtig, dass sich die Frist verlängert, weil der MDK keine Zeit hat, auch wenn du deswegen schriftlich verständigt wurdest.
      Das ist KEIN hinreichender Grund!!!
      Zerleg doch nicht jedes Wort von mir ;) egal ob der MDK Zeit oder nicht, die können die Frist verlängern wenn sie das während der Frist mitteilen....

      Ich will doch hier nicht klugschei*en, aber ich hab halt wegen Fristüberschreitung 3 Jahre mit meiner Anwältin vor Gericht geklagt.
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • Na der kennt sich sicher aus :)
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • Quelle: Jörg Hackstein, Kanzlei Hartmann Rechtsanwälte/Lünen
      Beginn 6-monatiges MMK: 11.08.2016, 132,4 kg
      Beginn 3-monatiges MMK: 13.02.2017, 133,0 kg
      Beginn der Eiweißphase: 04.05.2017, 123,3 kg
      Gewicht am OP-Vor-Tag: 17.05.2017, 119,5 kg
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      Wer mich dick nicht will, hat mich schlank nicht verdient!
      Dort, wo man nicht segeln kann, muss man wohl oder übel rudern...
    • Kommt auch drauf an wie man versichert ist. Gesetzliche haben andere Fristen als privat Versicherte.
      Höchstgewicht im September 2016 : 191 kg (BMI 56)
      Schlauchmagen OP am 01.03.2017 bei 185 kg
      Ziel: Unter 90 kg mit BDS erreicht am 09.01.2019
      Stand am 07.12.19: 87,5 kg
      Allgemeinzustand: HAPPY !!!
    • Die KK wird ja auch nicht sagen, dass es wegen „keine Zeit“ ist.
      Meine Kk hat sich leider am Telefon verquatscht. Von daher wussten meine Anwältin und ich das. War aber eh nicht relevant, da ich nach 9 Wochen das erste mal was gehört bzw Post bekommen habe, mit der Ablehnung.

      Ich würde bei sowas eh nen Anwalt einschalten, der prüft wie die Sachlage im Einzelfall ist :)
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • Da bin ich ganz deiner Meinung *Sabse*, auf alle Fälle einen Anwalt einschalten. Der kennt sich besser aus, und die KK merkt auch, dass sie kein so leichtes Spiel hat.
      Aber tatsächlich begründen viele KK oder der MDK mit Urlaub oder Krankheit die Fristverlängerung, weil sie meinen, die Patienten haben nicht wirklich viel Ahnung.
      Zusätzlich muss eine zusätzliche, wirksame Fristverlängerung tatsächlich IMMER mit einem Datum (Fristende) begründet sein.
      Das ist ganz wichtig, dass man darauf achtet, sonst ist eine zusätzliche Fristverlängerung nicht wirksam.
      Beginn 6-monatiges MMK: 11.08.2016, 132,4 kg
      Beginn 3-monatiges MMK: 13.02.2017, 133,0 kg
      Beginn der Eiweißphase: 04.05.2017, 123,3 kg
      Gewicht am OP-Vor-Tag: 17.05.2017, 119,5 kg
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      Wer mich dick nicht will, hat mich schlank nicht verdient!
      Dort, wo man nicht segeln kann, muss man wohl oder übel rudern...
    • Hey Ihr lieben, danke für alle Antworten, war länger offline. Also ich habe nun einen Anwalt eingeschaltet der mir geraten hat vorher nochmal der Krankenkasse zu schreiben dass ich weiterhin Widerspruch einlege und nochmal auf die länge der Frist eingehe und hoffe dass die sich dadurch beeindrucken lassen... Ich füge Euch mal das Schreiben ein was ich bekommen hatte.
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    • Soooo es gibt Neuigkeiten ich habe gerade die Zusage aller Operationen im Briefkasten gehabt ich bin so überglücklich und musste erstmal ordentlich weinen :freu: Sie übernehmen die Brust, arm und Oberschenkelstraffung und die fettabsaugung und natürlich auch die bauchstraffung die schon im Januar ist aaaaalso niemals aufgeben und innerhalb einem halben Jahres ist es zum Glück geschafft :thumbsup:
    • Mensch das freut mich aber! Und ich versteh dich, ich hab auch geweint wie blöd! :)
      Liebe Grüße, Sabse

      22.10.2013 Magenbypass-OP mit 142 kg -> 74 kg abgenommen

      WHO´s:
      10/2015 -> Fettschürzenresektion
      08.10.2018 -> Bruststraffung und Liposuktion beider Oberschenkel
      12.03.2019 -> Oberschenkel- und Oberarmstraffung
      13.09.2021 -> Bauchstraffung
    • :thumbsup: Glückwunsch

      :hallo:
      Gewicht vor OP 1.September 2017
      148 kg / BMI 55 super Adipositas

      :laola:
      Aktuelles Gewicht 63 kg / BMI 23,5 Normalgewicht

      23.08.2019 Bauchdeckenplastik EV Gießen
      06.01.2020 Oberschenkelstraffung
      02.08.2021 Bruststraffung
      04.11.2021 Gesäßstraffung

      Ich habe fertig, was ein Glück <3 <3 <3

      :blumen: Es ist nie falsch das Richtige zu tun!! :up: