Guten Morgen Riena,

ich finde dieses Thema auch sehr interessant, da ich mich damit in der nahen Zukunft auch auseinandersetzen muss. Habe direkt mal geschaut in den Richtlinien und diese auch angehängt. Ab Seite 110 ist es klar definiert. So ist es auch klar beschrieben, dass man sein Zielgewicht erreicht haben sollte und dies mindestens ein halbes Jahr gehalten hat, aber auch die Möglichkeit der OP bei noch erheblichem Übergewicht.

Bin mal gespannt, was für Erfahrungen hier zusammenkommen. Eine Gute Idee!! Die Regelung finde ich an und für sich gut, wobei jeder Mensch ein anderes Empfinden hat.

LG
Yve

Ich glaube der Satz unter 6.3.2 ist sehr wichtig:

Bei Patientenwunsch und entsprechender medizinischer Indikation soll eine
Straffungsoperation angeboten und durchgeführt werden.

Genau das ist das Problem, die medizinische Notwendigkeit gegenüber der KK nach zu weisen.

Das sehe ich ganz genau so - es muss die medizinische Notwendigkeit vorliegen - also im Prinzip genau das gleiche wie bisher.
Außerdem sind die Leitlinien kein Gesetz - also die Krankenkassen "sollten" danach handeln - müssen aber nicht

Ja ? Also bei uns in der SHG erleben wir die unterschiedlichsten Interpretationen mit verschiedensten Ergebnissen. Ich empfinde die Sache immer noch als reine Willkür. Nur, dass gerade in Bayern ganz viele Kliniken auf eigene Faust operieren und hinterher von der KK einfordern wird vielleicht unter dem Gesichtspunkt dann akzeptiert. Drauf verlassen, dass sie es akzeptieren kann man sich leider nicht.

Nein, das nicht aber im Zweifel ist es sehr wahrscheinlich das sich die Gerichte an den Leitlinien orientieren, deshalb haben die Kassen vor Gericht schlechte Chancen wenn sie es nicht tun.
Das kann ich aus eigener Erfahrung nur sagen. Ich habe meine KK verklagt und gewonnen. Die Richterin hat sich in ihrer Urteilsbegründung auf die Leitlinien bezogen, und die KK ist (vermutlich deshalb) nicht in Berufung gegangen.

Wenn eine KK das dauerhaft macht, wird das ganz schön teuer, aber da die meisten eine Klage scheuen, fahren die Kassen anscheinend noch gut damit berechtigte Ansprüche ab zu lehnen.

Wie gesagt das Problem dabei ist die medizinische Notwendigkeit nach zu weisen, denn auch die Leitlinien lassen Interpretationsspielraum.
Nicht jeder Fall ist eindeutig, auch wenn es auf den ersten Blick so erscheint.

Wichtig ist nicht gleich auf zu geben, und für sein Recht zu kämpfen!
Wer nicht kämpft hat schon verloren!